現代醫院手術(shù)室管理注意事項

一、健全感染監控小組

　　這是完善工作制度、落實(shí)質(zhì)量標準的先決條件。醫院由院感染控制科人員、科主任、護士長(cháng)、感染監控護士、總務(wù)護士、消毒護士、維修人員組成監控小組。

　　其職責：①負責制定手術(shù)室的工作制度和質(zhì)量標準，使得管理有章可循，質(zhì)量評價(jià)有量化標準。

　　②醫院感染控制人員定期進(jìn)行質(zhì)量檢查；

　　③護士長(cháng)督促落實(shí)工作制度并每周檢查；

　　④總務(wù)護士負責衛生清潔工作的落實(shí)與檢查；

　　⑤感染監控護士則負責手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監測、結果分析、資料儲存及信息上報工作；

　　⑥消毒護士負責落實(shí)物品的消毒、滅菌；

　　⑦設備維修保養人員負責凈化空調機組的檢測、清潔和保養。結合環(huán)境質(zhì)量檢查制度，培養手術(shù)室人員的良好工作習慣,形成一個(gè)有組織且人人參與管理的良好工作氛圍。

　　二、嚴格落實(shí)人、物與潔、污各行其道

　　潔凈手術(shù)部是氣流、人流、物流聚集的單位，是污染與無(wú)菌并存的地點(diǎn)。要提高手術(shù)部的潔凈度，減少感染的發(fā)生，在合理的氣流——空氣凈化條件下，必須嚴格人、物分流，潔、污分流，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。工作人員由非限制區進(jìn)入半限制區更衣后再進(jìn)入限制區，由潔凈區的內走廊門(mén)進(jìn)入手術(shù)間；病人更衣后經(jīng)電梯進(jìn)入手術(shù)部大廳，經(jīng)對接交換車(chē)后由潔凈區的外走廊進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無(wú)菌手術(shù)包經(jīng)內走廊送至無(wú)菌間或手術(shù)間，手術(shù)污染的器械及敷料經(jīng)外走廊送至處置間。落實(shí)好工作人員通道、無(wú)菌物品通道、病人通道及污物通道的流程，使人、物流，潔、污流趨于合理化。

　　三、合理利用不同潔凈級別的手術(shù)間

　　手術(shù)部劃分I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級（負壓）手術(shù)間。負壓手術(shù)間在手術(shù)部的外邊。無(wú)菌手術(shù)間根據不同的潔凈度分別安排不同的手術(shù)。I級特別潔凈手術(shù)間安排腦外科、心臟外科、關(guān)節置換、器官移植等手術(shù)，Ⅲ級標準潔凈手術(shù)間安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰等普通外科的一類(lèi)無(wú)菌手術(shù)。Ⅲ級與Ⅳ級一般潔凈手術(shù)間安排普通外科、婦產(chǎn)科、急診等手術(shù)。接臺手術(shù)時(shí)，應先做無(wú)菌手術(shù)再做感染手術(shù)。不可在同一手術(shù)間同時(shí)施行無(wú)菌和感染兩種手術(shù)。特殊感染手術(shù)在手術(shù)間施行后必須嚴格進(jìn)行物表及環(huán)境消毒，并實(shí)行物表及空氣培養達標后方可啟用。

　　四、加強人員的管理

　　設專(zhuān)職門(mén)衛控制人員進(jìn)出，手術(shù)人員按“手術(shù)通知單"上的名單、經(jīng)電腦核對入手術(shù)室；本科醫生（含進(jìn)修、實(shí)習生）要參觀(guān)本科手術(shù)，應在“手術(shù)通知單"是注明參觀(guān)者姓名，發(fā)放手術(shù)室鑰匙卡，憑卡方可進(jìn)入。一臺手術(shù)，大手術(shù)間參觀(guān)人員不超過(guò)5人次，小手術(shù)間不超過(guò)3人，每天不超過(guò)20人次。開(kāi)展特殊手術(shù)，可設錄像轉播進(jìn)行參觀(guān)。

　　外來(lái)參觀(guān)手術(shù)者，需提前與院方有關(guān)部門(mén)聯(lián)系，并填寫(xiě)“參觀(guān)手術(shù)申請單"方可進(jìn)入。參觀(guān)手術(shù)室建設或管理者，應提前1日申請，征得手術(shù)室同意后方可參觀(guān)。一般只允許參觀(guān)半限制區及參觀(guān)走廊參觀(guān)限制區，需進(jìn)入限制區的，不得超過(guò)4人。正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀(guān)。病人的親友、無(wú)關(guān)人員，謝絕參觀(guān)。特殊感染手術(shù)在手術(shù)間門(mén)上注明標志拒絕參觀(guān)。

　　通過(guò)風(fēng)淋室進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規定穿戴手術(shù)室所配備的消毒后的衣、褲、鞋帽、口罩等，離開(kāi)時(shí)將其放在指定位置；手術(shù)患者一律空穿干凈病號服進(jìn)入手術(shù)間。

　　五、保證手術(shù)間的正壓狀態(tài)

　　嚴格管制手術(shù)間門(mén)戶(hù)，手術(shù)人員及參觀(guān)者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動(dòng)，不可互串手術(shù)間。手術(shù)過(guò)程中保持前后門(mén)關(guān)閉，如無(wú)人員進(jìn)出，將門(mén)控制在關(guān)閉狀態(tài)，以避免頻繁開(kāi)關(guān)門(mén)時(shí)空氣流動(dòng)污染。通向外走廊（污物通道）的門(mén)，手術(shù)中禁止打開(kāi)。

　　按專(zhuān)科相對固定手術(shù)間，所用物品定位放置，將與手術(shù)相關(guān)的液體、縫線(xiàn)、電力、踏板、顯微鏡、腹腔鏡等固定在專(zhuān)用手術(shù)間，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數。同時(shí)保證每個(gè)潔凈手術(shù)間每天基本固定一名護士，避免一名護士巡回兩個(gè)手術(shù)間而增加進(jìn)出手術(shù)間的次數。在手術(shù)進(jìn)行中，工作人員的數量、手術(shù)間是否靜態(tài)密閉，可直接影響著(zhù)潔凈的效果。有文獻報道，塵埃微粒數在醫務(wù)人員操作中（動(dòng)態(tài)）明顯高于操作前（靜態(tài)）（p<0.001），操作人數越多，空氣中塵埃微粒數也就越多。門(mén)的開(kāi)關(guān)次數越多潔凈的效果越差。

　　六、強化衛生保潔管理

　　潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調機組系統運行時(shí)進(jìn)行。手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、壁柜表面及地面應在每天手術(shù)前、后手清水、消毒液各擦拭1次。

　　每周進(jìn)行徹底清掃1次，刷地1次。除按每天、每周的規定進(jìn)行保潔外，每月再進(jìn)行衛生大掃除1次，包括手術(shù)間的墻壁擦洗。使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地。設備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，應安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日用消毒液清洗1次。

　　七、凈化程序的管理

　　潔凈手術(shù)間應每日觀(guān)察并登記室內溫度、濕度及靜壓差，使其調整保持在溫度為22-25℃；相對濕度要維持不低于55%。靜壓差為6-8mmHg（0.4-1.07KPd），以保證潔凈效果。每月應檢測風(fēng)速、風(fēng)量、壓差和除菌效果。一般術(shù)前30分鐘將凈化空調機組開(kāi)關(guān)至運行狀態(tài)，將開(kāi)關(guān)調至高速運行，術(shù)畢關(guān)閉層流進(jìn)行定內衛生清潔工作。

　　若長(cháng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應提前開(kāi)機3小時(shí)。急診手術(shù)間、限制區內走廊的凈化空調機組，應24小時(shí)處于低速運行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。每月應對潔凈手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒。臭氧熏蒸后關(guān)閉新風(fēng)入口，開(kāi)機2分鐘，讓氣體充滿(mǎn)管道與手術(shù)間，密閉6小時(shí)后開(kāi)機通風(fēng)。I級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的潔凈手術(shù)室的粗效過(guò)濾器、中效過(guò)濾器、回風(fēng)裝置每?jì)芍軡袷们鍧嵐ひ淮危g(shù)前開(kāi)機凈化小于30min效果佳。而高效過(guò)濾器應1-2年更換一次。

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